ASUHAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS

ASUHAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS

Penyakit DM dapat merupakan kelainan herediter dengan cirri insufisiensi atau absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi dan kurangnya glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan. Penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolic dan hormonal pada penderita yang juga dipengaruhi oleh kehamilan. Sebaliknya, diabetes akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan.

Kemungkinan diabetes dalam kehamilan lebih besar bila :

1.      Umur sudah mulai tua

2.      Multiparitas

3.      Gemuk (obesitas)

4.      Ada anggota keluarga yang sakit diabetes (herediter)

5.      Anak lahir dengan berat badan besar ( di atas 4 kg )

6.      Ada sejarah lahir mati dan anak besar.

7.      Sering abortus

8.      Glukosuria

Klasifikasi dibuat menurut umur, waktu penyakit timbul, lamanya sakit dan berat penyakit dan komplikasi :

a.   K                         Kelas A        :                Diabetes laten (subkilis atau diabetes hamil). Uji toleransi gula tidak normal. Pengobatan tidak memerlukan insulin, cukup dengan diet saja. prognosis untuk ibu dan janin baik.

b.   K                        Kelas B        :     Diabetes dewasa diketahui setelah usia 19 tahun, berlangsung kurang dari 10 tahun, tidak disertai kelainan pembuluh darah.

c.   K                         Kelas C        :     Timbul pada umur 10 – 19 tahun, menderita selama 10 – 19 tahun, tanpa kelainan pembuluh darah.

d.   K                        Kelas D        :     Diderita sejak umur 10 tahun, lama 20 tahun, disertai kelainan pembuluh darah seperti arteriosclerosis pada retina, tungkai dan renitis.

e.   K                         Kelas E         :     Telah terjadi kalsifikasi pembuluh darah.

f.                               Kelas F         :     Diabetes dengan nefropasia termasuk adanya glomerulonefritis dan pielonefritis. Diabetes anak remaja (juvenilis) merupakan diabetes yang diderita sejak anak-anak atau remaja. Karena sedikit atau tidak ada insulin endogen, cenderung timbul keto-asidosis.

Pada prediabetik dijumpai kelainan anatomic dan metabolic, namun tanpa gejala yang jelas. Prediabetik dapat menjadi diabetes bila timbul tekanan (stress) seperti adanya kehamilan, infeksi, obesitas, emosi dan lain-lain.

1.      Pengaruh kehamilan, persalinan dan nifas pada diabetes, adalah :

 Kehamilan dapat menyebabkan status prediabetik menjadi manifest (diabetic).

 Diabetes akan menjadi lebih berat oleh kehamilan.

 Pada persalinan yang memerlukan tenaga ibu dan kerja rahim akan memerlukan glukosa yang banyak, maka bisa terjadi hipoglikemia atau koma.

 Dalam masa laktasi keperluan akan insulin akan bertambah.

2.      Pengaruh diabetes terhadap kehamilan :

 Abortus atau partus prematurus

 Hidramnion

 Pre eklamsi

 Kesalahan letak janin

 Insufisiensi plasenta

3.      Pengaruh diabetes terhadap persalinan :

 Inersia uteri dan atonia uteri

 Distosia karena janin (anak besar, bahu lebar)

 Kelahiran mati

 Persalinan lebih sering ditolong secara operatif

 Angka kejadian perdarahan dan infeksi tinggi

 Morbiditas dan mortalitas ibu tinggi

4.      Pengaruh diabetes terhadap nifas :

 Perdarahan dan infeksi puerperal lebih tinggi

 Luka-luka jalan lahir lambat pulih / sembuh

5.      Pengaruh diabetes terhadap janin atau bayi :

 Sering terjadi abortus

 kematian janin dalam kandungan setelah 36 minggu

 Dapat terjadi cacat bawaan

 Dismaturitas

 Janin besar (bayi kingkong / makrosomia)

 Kematian neonatal tinggi

 Kemudian hari dapat terjadi kelainan neurologik dan psikologik

Diagnosis

Diagnosis dapat dengan mudah ditegakkan :

a.       Anamnesis

 Riwayat persalinan yang lalu, abortus, partus prematurus, kematian janin dan anak besar.

 Riwayat keluarga (herediter)

 Keluhan sekarang : trias poliuri, polidipsi, polipagi dan pernah berobat sakit gula pada dokter.

b.      Pemeriksaan

 Pemeriksaan urin

 Pemeriksaan kadar gula darah puasa dan post prandiol

 Glukosa toleransi tes (GTT)

 Nilai K

Penanganan :

Prognosis :

a.       Bila penyakit ditangani oleh dokter ahli penyakit dalam serta  kehamilan dan persalinan diawasi dan ditolong oleh ahli kebidanan umumnya prognosis baik.

b.      Diabetes berat dan diderita lama apalagi ada komplikasi prognosis buruk.

c.       Prognosis bayi jelek : factor-faktor yang meninggikan morbiditas dan mortalitas bayi adalah :

 Berat dan lamanya sakit dan adanya asetonuri

 Insufisiensi plasenta

 Komplikasi dan distosia persalinan

 sindroma gawat nafas

 Prematuritas dan cacat bawaan

 Angka kematian perinatal 10 – 15 %.